태아 순환 및 자궁 외 변화

신생아 성장발달의 설명에 앞서 미숙아, 만삭아, 과숙아에 대한 용어 정의부터 알아보도록 하자.

<용어의 정의>

1. 1. 재태기간에 따른 분류

      

      미숙아 : LMP(마지막 월경기준) ~36주 6일까지
      만삭아 : LMP 37주 0일 ~ 41주 6일까지
      과숙아 : LMP 42주 0일 이상

 

1. 출생 체중에 따른 분류

   

   초극소저체중출생아(ELBW) : 1000gm 이하
   극소저체중출생아(VLBW) : 1500gm 이하
   저체중출생아(LBW) : 2500gm 이하
   정상체중아 : 2500gm ~ 3999gm
   과체중아 : 4000gm 이상

 

위와 같이 신생아의 주수 또는 몸무게에 따라 분류를 할 수 있다.

 

<자궁외 생활로의 변화>

– 신생아기는 생의 첫 28일까지, 즉 4주이다. 이때 신생아가 자궁 외 생활로 이행하면서 일어나는 정상적인 변화를 다뤄보겠다

 

1. 자궁 내 태아순환 (fetal circulation)

 

자궁 내 태아의 순환으로는

• 모체에서부터 산소가 풍부한 동맥혈은 태반으롭터 제대정맥을 통하여 태아 복벽으로 들어간다

• 혈액의 40% – 하대정맥에 들어가기 전 간을 통과하는 문맥순환
혈액의 60% – 간을 우회하여 정맥관을 통해 직접 하대정맥으로 이동

• 우심방(RA)로 들어간 혈액 > 난원공 > 좌심방, 좌심실 > 상행대동맥 > 머리와 상지에 산소가 많은 혈액이 우선적으로 공급

• 일차적으로 공급한 산소는 다시 상대정맥을 통해 우심방 > 우심실 > 폐동맥 이동
이때, 폐동맥으로 이동된 혈액의 90% – 동맥관 통해 하행대동맥 유입
나머지 소량만 아직 기능하지 않는 폐로 들어가게 된다

• 보통 일반 성인은 LV가 심장의 압력 중 가장 높지만 태아 순환에선 RV > LV 로 압력차이가 있다. 또한 폐는 허탈상태(쪼그라져 있는 상태)이기 때문에 폐혈관의 저항 높은 반면 체순환의 저항은 낮아 혈류의 대부분은 저항이 낮은 체혈관, 즉 대동맥으로 흐르게 된다

 

 

2. 자궁 외 태아순환

• 아기가 태어나게 되면 제대 결찰 > 태반과의 연결이 끊어지고 자발적인 호흡이 시작되면서 개시된다

• 호흡시작(화학적 자극 – 태반의 산소 공급 차단 > paCO2높아지면서 호흡 중추 자극)
(온도 자극 – 외부로 나오면서 경험하는 온도 변화)

즉, 호흡이 시작하게 되면 3가지 변화가 일어나게 되는데

1) paO2상승 > 전신 혈관 저항 상승 > 제대 정맥 귀환 감소 > 제대정맥의 폐쇄

2) paO2상승 > 폐 혈관 저항 감소 > 폐 혈액 흐름 증가 > LV 압력 증가, RA 압력 감소 > 난원공 닫힘

3) paO2상승 > 폐저항 감소, 전신저항 증가 > 좌-우 단락 > 동맥관 폐쇄 (24시간 이내 동맥관 닫힘)

여기서 3)에서 생리활성물질인 prostaglandin E (PGE1)은 동맥관의 개방을 유지시키는 작용을 하는데 출생 후에는 이 수치가 감소하면서 동맥관의 폐쇄가 일어난다.
미숙아의 경우 높은 prostaglandin E 농도와 낮은 paO2로 선천성 심장질환인 동맥관 개존증(PDA)이 동반되는 빈도가 높다.