우리몸의 균형과 자세를 이루기 위해서는

전정계/시각계/체성감각계로부터 받은 각각의 감각정보를 중추신경계에서 통합하여 적절한 반응을 하도록 해야 하는데, 이러한 감각 정보들이 중추신경계에 저장되어 있는 기대와 패턴과 서로 부합되지 않을 때 어지러움이 발생한다

※ 전정기능 관련 구조와 기능

귀는 감각과 신체의 평형을 유지하는 위치 감각을 담당하고 있으며 외의, 중이, 내이의 3부분으로 구성된다

(1) 전정계 란?

내이에 있는 세개의 반고리관
난형낭(utricle)
구형낭(saccule)과 전정신경
놔간에 있는 전정신경핵

말초전정계 : 세반고리관, 전정신경
중추전정계: 전정신경핵, 기타 평형을 담당하는 뇌신경계

세반고리관(semicircular canals)
1. 머리의 회전을 감지
2. 수평반고리관(herizontal canal): 머리를 좌,우로 돌리는 회전(yaw운동) 감지
3. 상반고리관(anterior canal): 머리를 상하로 움직이는 회전(pitch운동) 감지
4. 하반고리관(posterior canal): 머리를 좌우로 갸우뚱할 때의 회전(roll운동) 감지
난형낭과 구형낭
1. 중력의 변화 감지
2. 서로 상호협동작용으로 머리의 기울어진 정도 감지
3. 난형낭(utricle): 몸이 수평면으로 움직일 때의 중력의 변화 감지
4. 구형낭(saccule): 몸이 수직면으로 움직일 때 중력의 변화 감지
감각세포
1. 1형 세포: 말초>중추신경으로 신경 자극을 전달하는 구심성포의 말단이 세포전체를 둘러싸고 있는 형태
2. 2형 세포: 구심성신경섬유와 원심성신경섬유 모두가 세포에 인접해 있다
3. 운동모와 부동모: 부동모가 운동모가 있는 방향으로 기울어질 때 감각세포는 흥분한다
팽대부릉
1. 반고리관 안의 팽대부릉은 감각모와 이를 둘러싸고 있는 젤리 구조로 이루어져 있다
2. 사람이 회전 > 반고리관 안의 내림프액(endolymph) 움직임 > 팽대부릉정 움직임 > 팽대부릉정 안의 감각모 움직임 > 감각세포의 흥분 > 회전 감지
전정신경핵(vestibular nucleus)
1. 전정기관과 소뇌-척수-안구운동신경원 사이의 중간 연결 통로의 역할을 하는 신경핵
2. 세반고리관, 난형낭, 구형낭 등에서 신호를 받으며 이 신호를 소뇌, 척수, 시상, 안구운동신경핵으로 보낸다

(2)뇌신경

	이름	분류	기능
1	후신경 olfactory	감각신경	후각
2	시신경 optic	감각신경	시각
3	동안신경 oculomotor	운동신경	안구운동(외안근-상근직, 하직근, 내직근 ,하사근) 부교감신경섬유를 가지므로 동공축소를 일으킨다
4	활차신경 trochlear	운동신경	안구운동(외안근-외직근)
5	삼차신경 trigeminal	혼합신경	얼굴, 코, 눈,이,잇몸 및 혀의 감각, 하악근의 운동
6	외선신경 abducens	운동신경	안구운동(외안근-외직근)
7	안면신경 facial	혼합신경	혀의 앞쪽 2/3 미각 얼굴, 머리, 외이,목의 운동 타액선 분비(부교감신경)
8	청신경 auditory	감각신경	청각, 평형감각
9	설인신경 glossopharyngeal	혼합신경	혀의 뒤쪽 1/3 미각 구개,편도,인두의 촉각,운도감각,타액선의 분비(부교감신경)
10	미주신경 vagus	혼합신경	인두, 후두근의 운동 심장활동 억제 기관지, 위, 췌장,담낭,소장,대장의 운동과 분비조절
11	부신경 accessory	운동신경	목 및 후두근의 운동
12	설하신경 hypoglossal	운동신경	혀의 운동

(3)안구운동

안구의 해 부학적 사진

상직근 : 주작용으로 눈동자를 위쪽으로
하직근:주작용으로 눈동자를 아래쪽으로
외직근:주작용으로 눈동자를 귀쪽으로
내직근: 주작용으로 눈동자를 코쪽으로
상사근: 3차 작용으로 안구의 극이 코쪽으로
하사근: 3차 작용으로 안구의 극이 귀쪽으로

전정안반사

전정안반사 사진

(4) 전정기능 검사

전정기능에 이상이 있으면 어지럼증(dizziness)이나 현훈(vertigo)이 있다. 전정기능을 측정하기 위한 검사는 다음과 같다

Romberg 검사
- 방법: 내이의 평형상태를 검사하기 위해 두 발을 모으고 서서 팔을 앞으로 내밀고 눈을 감게 한다
- 정상: 약간의 흔들림이 있을 수 있으나 평형을 유지할 수 있다
- 환자: 바로 서있지 못한다 > 전정의 문제 or 소뇌성 실조증
Barany 검사
- 방법: 미로기능을 검사하기 위한 방법. 회전시킬 수 있고 환자의 머리를 여러 위치에 고정시킬 수 있는 특수의자를 이용하여 검사 전 의자의 회전 속도를 결정하고 돌리다가 급정지시킨다
  양쪽 미로를 동시에 자극하게 되므로 각각의 미로를 분리하여 검사하기 위해서는 열량 검사를 실시한다
- 환자: 환자의 신체 움직임이 정지되어도 내림프액은 계속 움직인다 > 이로 인해 낙하감, 안구진탕, 현훈 발생
온수눈떨림검사
- 방법: 외이도를 통하여 체온보다 차가운 물을 넣어 삼반규반을 자극한다. 대상자의 머리를 30도 전굴시키고 냉수 5~10ml를 15초 동안 주입하여 고막을 자극한다
- 환자: 자극 온도에 따라 차이가 있으나 수초 후 자극을 준 반대편 눈에 안구진탕이 있다. 만일 반응이 없다면 15~30ml로 양을 늘리며 재시도한다. 이때 30ml를 주입하고도 반응이 없으면 전정 기능이 상실된 것을 의미한다
전기안진검사법
- 방법: 평형에 대한 객관적인 검사로 흔히 사용되며 눈 주위에 전극을 부착하여 안구의 움직임을 나타낼 수 있다

(5) 평형장애

말초성 전정장애
1. 양성 발작성 체위성 현훈
  - 두부 손상과 내이의 바이러스 감염 후에 초래됨
  - 삼반규관에 칼슘 결정체의 축적으로 두부의 움직임에 대한 반응 느려짐
  - 증상: 체위변경 시 3~6초 사이에 안구진탕증ㅇ르 동반한 회전성 현훈이 와서 머리는 환측 귀쪽으로 기울어진다
2. 내이염
  - 원인은 잘 알려져 있지 않ㄴ으며 봄과 초여름이 잘 나타남
  - 증상: 오심, 구토
3. 메니에르병
  - 원인: 전정과 삼반규관의 내림프 과다
  - 증상: 발작적인 현훈, 청력소실, 이명
  - 치료를 위해 저염식과 이뇨제를 사용하며 최종적으로는 수술이 시행됨
중추성 전정장애
- 일시적 허혈성 발작환자에게 일시적인 의식 소실과 함께 현훈, 감각이상, 허약증, 언어장애가 올 수 있다
- 뇌졸중으로 진전도지 않게 즉시 치료 요망
전신장애
- 생리적 현훈 : 움직이는 차 속, 높은 장소에 올라갔을 때
- 노인성 현훈: 연령이 많아지면서 평형 장애가 오게 됨
- 체위성 저혈압: 갑자기 일어설 때 뇌로 가는 혈류가 부족하여 나타나는 것

어지러움(dizziness)

(1) 분류

생리적 어지러움 : 높은 곳에 올라갔을 때의 어지러움, 멀미 등 정상적인 감각 및 운동계가 과도한 자극, 흥분에 의해 나타난다
병적 어지러움
1. 전정계 어지러움(vestibular)
  - 말초성 어지러움: 미로(labyrinth)의 문제 혹은 전정신경의 이상
  - 중추성 어지러움: 전정신경핵이나 그 위(heigher level)의 이상
2. 비전정성 어지러움(nonvestibular)

(2)개념

어지러움(dizziness): 모든 어지러움을 자칭하는 대표 개념

현훈(vertigo): 중력 지남력의 이상으로 자기 자신 혹은 세상이 실제로는 정지해 있지만 움직인다고 혹은 회전한다고 잘못 지각하는 현상

type 1: 현훈(vertigo), 전정계 긴장도의 불균형 > 말초성 전정기관인 미로나 전정신경, 중추신경계의 전정회로가 침범되었음을 시사
type 2: 실신성( pre-syncope or near-faint), 미만성 뇌 혈류 감소 (ex: 당 부족, 기립성저혈압, 미주신경발작 등)
typr 3: 균형이상(dysequilibrium), 전정척수, 고유수용체, 소뇌, 운동기능의 이상
type 4: 심인성(psychogenic), 중추신경계의 감각정보 통합 장애 (ex: 공황장애, 불안장애, 우울증 등))
type 5: 안성(ocular), 전정-시각 정보의 불일치 및 안구운동장애
type 6: 복합성(multisensory), 여러 감각기능의 부분적 장애 (ex:당뇨, 노화 등이 원인)
type 7: 가성어지러움(pseudo-dizziness), 어지러움이 아니지만 어지럽다고 표현

(3) 말초성vs중추성

특징	말초성	중추성
안진의 형태	수평, 회전 복합안진	순수 수직 또는 회전안진
안진의 방향	거의 일정방향	일정방향 또는 변함
시고정의 효과	안진이 감소 혹은 소멸됨	안진은 영향받지 않음
적응	빠르다	느리다
어지러움의 정도	심하다	경하다
와우증상	청력감소, 이명이 존재	없다
동반징후	없다	뇌간, 소뇌 등의 징후

(4)증상 및 검사방법

1. 안진

정의 : 무의식적이고 빠른, 눈의 리듬감 있는 운동
의미
- 어지러움을 호소하는 환자의 신경학적 진찰에서 가장 중요한 것은 자발 안진이다
- 안진은 전정계 긴장도의 불균형 때문에 나타나게 된다
말초성 전정계의 기능이 저하 : 수평 회전 복합안진이 정상쪽으로 튀게 되며, 반대로 회복 시에는 병변쪽으로 향하는 안진이 나타나게 된다
수직 혹은 회전안진은 중추성 병변을 시사한다
> 미로의 동맥 및 신경의 분포가 외측반고리관과 상반고리관을 보존하고 일측 상후반고리관 두 곳만 선택적으로 침범할 가능성이 적다. 그러므로 순수한 회전안진, 또는 수직안진은 중추성 병변을 시사하게 되는 것이다

시고정(fixation)

말초, 중추성 전정안진 구분 > 시고정(fixation) 의 안진 확인
시고정(fixation): 안진에 의한 안구의 흔들림 속에서도 시고정으로 망막에 맺힌 상의 움직임을 최소화할 수 있다
시고정을 인위적으로 방해 > (안진이 커지거나 없던 안진이 나타나는 경우) : 말초성 전정계 질환을 시사
(안진이 시고정에 영향을 받지 않음) : 시고정이 이미 망가져 있어 병적인 안진을 보상하지 못함 > 중추성 병변 시사

2. 머리흔듬안진

머리를 흔든 뒤 멈추고 나서 안진 혹은 어지러움이 발생하는 것을 관찰 > 속도가 5deg/sec이상, 5초 이상 지속되는 안진 발생 > 중추성/말초성 병변+
이때 (머리를 수평회전시-수직안진/머리를 수직회전시-수평안진/시간 지나면서 안진의 방향이 확실하게 변화) 경우 중추성 병변을 시사한다

3. 두부총동검사(head thrust test)

빠른 가속도로 머리를 회전시켜 안구의 변위도는 양상을 관찰하는 검사
방법: 환자의 머리를 15도 정도 옆으로 돌려 먼 곳의 물체를 주시하게 한 상태에서 양손으로 환자의 머리를 살며시 잡고 빨리 반대쪽으로 돌린다
정상인: 어느 쪽으로 머리를 돌려도 전정안반사가 정상이므로 목표물에 안구가 맺혀있게 된다
환자: 기능이 저하된 쪽으로 머리를 회전시키면 전정안반사의 이득이 떨어져 회전 반대쪽으로 향하는 안구의 편위가 충분치 않게 되고 이를 보상하기 위해 회전 반대쪽으로 향하는 쫓아가는 단속운동이 나타나게 된다 / 기능이 항진된 쪽으로 머리를 회전시키면 전정안반사의 이득이 커져서 회전 반대쪽으로 향하는 안구의 편위가 지나치게 되고 이를 보상하기 위해 회전 쪽으로 향하는 단속운동이 나타나게 된다

4. 동적시력검사

방법: 머리를 좌우로 초당 2회 이상으로 흔들면서 Snellen 시력표를 읽어서 두부를 움직이기 전의 시력보다 3줄 밑으로 시력이 떨어지면 전정안반사의 이득 및 위상에 있다고 유추
한쪽 손을 쭉 뻗은 상태에서 편 엄지손가락을 쳐다보게 하고 손과 몸통을 동시에 회전시킨다
정상인: 전정안반사가 억압되어 어떠한 안구 운동도 관찰되지 않는다
환자: 회전시 안구 운동이 관찰됨 (정상적인 시각전정안구반사억압이 소실)