신생아 초기 사정과 전반적인 특징

<신생아 초기 사정 : APGAR score>

• 신생아의 즉각적인 자궁외 생활 적응을 사정하는 방법
• 평가는 1분 / 5분에 시행되며 신생아의 상태가 안정될 때까지 반복 (병원마다 다르겠지만 소아과 의사 혹은 간호사가 시행한다)
• 신생아의 전반적 상태를 반영하나 최종적인 신경계나 신체적 상태와 연고나되거나 과거사건 혹은 미래사건을 예측할 순 없다
• 특히 신생아 소생술 적용 여부 결정의 지표로 사용하지 않음
• 자극에 대한 반사 > 보통 카테터로 코를 찔러보거나 아기의 팔을 살짝 들었다 놓았을 때 반응, 근긴장도를 확인할 수 있음

징후	0	1	2
피부색 Appearance	청색증, 창백	몸통 분홍, 사지 청색증	완전 분홍
심박동수 Pulse	없음	HR<100	HR>100
자극에 대한 반사 Grimace	무반응	찡그림	울음, 재채기
근긴장도 Activity	늘어짐	사지의 약간 굴곡	완전 굴곡
호흡능력 Respiration	없음	불규칙, 느림, 약한 울음	크고 강한 울음

 

<전반적 외양>

1. 머리 모양

   

   • 보통 성인의 두개골과 달리 신생아는 두개골 사이 molding이 일어나기 때문에 머리 자체가 완전히 닫혀있지 않다
     즉, 두개골이 아직 융합되지 않아 분만과정에서의 산도의 크기에 맞게 두개골의 끝이 포개지기 때문이다
   • 옛 어르신들이 말하길 신생아의 머리에 어떠한 것도 두지 말라는 얘기가 바로 여기서 나온 것
   • 신생아의 두개골은 6개의 뼈 : 전두고르 후두골, 2개의 두정골, 2개의 측두골
   • 이 뼈들의 접합부위에는 봉합선(suture)이라는 결체조직의 밴드가 있고, 이 봉합선들의 접합지점에는 천문(fontanel)이라는 막조직으로 된 공간이 있다
   • 신생아의 머리엔 보통 대천문(anterior fontanel)과 소천문(posterior fontanel)이 있는데 이를 옛말로 말하면 숨구멍 이라고 말한다
   • 신생아의 대천문을 관찰하다 보면 숨을 쉴때마다 위 아래로 움직이는 모습을 관찰 할 수 있고, 신생아의 탈수가 일어났을 때 이 부분이 움푹 꺼진 모습 또한 관찰할 수 있다
   • 12개월까지 영아의 뇌는 성인 뇌의 2/3가 된다
   • 첫 6개월동안 두위는 매월 1.3cm 증가, 이후 6개월 동안에는 매월 약 0.635cm씩 천천히 증가한다
   • 머리가 성장함에 따라 천문은 닫히게 되는데 소천문은 2개월, 대천문은 12~18개월에 닫힌다

2. 두혈종/산류

   • 분만시간이 길어지면서 머리 부위의 출생 시 손상이 나타날 수 있다

   • 두혈종(cephalohematoma)	산류(caput succedaneum)
     출생과정에서의 이차적 두부외상 또는 혈관파열의 결과로 두개골과 골막사이에 혈액이 축적된 상태 봉합선을 넘어가지 않는다	두피 연조직의 종창 종창 : 한 부위에 국한되거나 봉합선을 넘어 광범위하게 확대될 수 있다
     생후 24~48시간 후에 나타나며 가라앉기까지 2~3주 소요됨	24시간 내 나타남 > 생후 3일 정도면 사라진다

     

3. 기타 특징

   • 제대 : 점차 건조되며 출생 후 6~10일이면 탈락된다. 제대 부위는 건조하게 유지
   • 출생 시 혈관 운동 신경이 불안정하고 말초 혈액순환이 완만하기 때문에 울 때 암적색, 자색을 띄고 얼룩덜룩하거나 말단청생증을 보이며 울수록 점점 진하게 변한다

 

<신경계>

1. Ballard 사정 척도

   • 신생아의 재태 기간을 결정
     >> 이는 신생아 간호 중재와 신생아의 최상의 신경발달과 기능에 영향을 미칠 수 있다
   • 6개 항목의 신경근육계 증상 + 6개 항목의 신체성숙 증상을 사정
   • 사정 범위 : 22~44주
   • 정확도 : 실제연령의 +-2주 이내
   • 사정 : 출생 직후부터 42시간까지 어느 때나 가능 (단, 생후 12시간 이내가 신뢰도가 가장 높다)

2. 신생아는 거의 모든 시간 수면 상태에 있다

3. 반사 : 신생아에게 나타나는 원시적이고 다양한 행동들

   • 인형의 눈 반사 (Doll’s eye) : 머리를 좌우로 천천히 움직일 시 > 눈은 뒤로 쳐지고 머리는 새로은 위치에 적응하지 않는다 > 눈의 고정이 발달하며 사라진다
   • 밀어내기 반사 (extrusion) : 혀를 건드리거나 누를 시 > 혀를 밖으로 내민다 > 4개월 경 사라짐
   • 포유 반사 (rooting) : 입쪽의 볼을 건드리거나 문지를 시 > 자극이 있는 쪽으로 고개를 돌린다 > 약 4개월 경 사라진다 (비정상 : 전두엽 장애)
   • 흡철 반사 (sucking) : 입술이나 입속을 자극 시 > 빨기 시작한다 > 7개월 경 사라짐
   • 바빈스키 반사 (babinski) : 발바닥을 가로질러 위쪽으로 긁을 시 > 개구리 발바닥처럼 발가락을 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴된다 (일반인은 간지러워서 발가락을 움츠림) > 1년 후 사라짐
   • 손바닥 파악 반사 (grasp) : 손바닥 건드릴 시 > 물건을 움켜잡는다 > 4개월에 사라진다
   • 발바닥 파악 반사 : 엄지손가락을 신생아의 발바닥의 기저부분에 놓을 시 > 발바닥이 아래로 굴곡된다 > 8개월 경 사라짐
   • 모로 반사 (moro) : 평형의 갑작스러운 부조화나 변화(아기를 위에서 아래로 이동시) > 사지를 갑작스럽게 펴고 손가락을 편다 > 3~4개월 사라짐

 

<심장호흡기계>

• 신생아의 기도는 좁고 코로 호흡하기 때문에 어떠한 폐쇄이든지 호흡 곤란을 초래한다
• 계면활성제(surfactant) : 공기와 액체 접촉면의 표면장력을 최소로 하여 폐확장을 용이, 호기 시 무기폐가 되는 것을 방지
• 이전 포스팅했던 신생아의 자궁 외 순환 시 폐포를 채우고 있던 액체 > 폐가 확장되면서 폐포 외 간질조직으로 신속히 이동 > 모세혈관이나 림프관으로 흡수, 일부 소량은 기도를 통해 배출된다
• 호흡 : 횡경막과 복벽 근육을 사용하며 복식 호흡을 주로 한다
• 호흡 깊이와 리듬 불규칙
• 정상 호흡수 30~60회/min
• 20초 이내의 호흡 정지가 나타나는 주기적 호흡도 흔히 볼 수 있다 > 다만 20초 넘어가거나 신생아의 청색증(입술이 파랗게 변함) 확인 시 즉시 자극을 주어 호흡을 할 수 있게 해아한다
• 정상 심장 박동수 : 출생 직후 100~180회/min > 수면 시 100회까지 감소될 수 있으며 각성 상태시 150회 정도 유지된다

 

<위장관계>

1. 위

   • 출생 시 위 크기는 약 체리크기 모양만 하며 점차 위용적은 증가한다
   • 위가 비워지는데 걸리는 시간은 2~3시간
   • 위식도 역류 : 식도 괄약근 기능이 감소되거나 위가 비워지는 시간이 길어짐에 따라 위가 이완되기 때문이다

2. 태변

   • 자궁에서 들이마신 태아의 세포와 솜털, 태지, 양수 등으로 구성된 암록색의 끈적이는 변
   • 태어난 후 태변이 나오면서 일주일 간 출생체중의 100~300gm 정도의 감소 또한 있을 수 있다
   • 95% 정도에서 생후 24시간 이내 태변 배출
   • 생후 48시간이 지나도 태변이 나오지 않을 때 장폐색, 항문 기형을 의심해야 한다
   • 보통 태변 > 이행변 > 정상변 으로 진행된다

3. 간

   • 가장 미숙한 기관으로 거의 1년 가까이 미성숙하여 신체적 황달이 나타난다
   • 보통 간접 빌리루빈 > 직접 빌리루빈으로 배출되기 쉽게 형태 전환이 필요한데 이때 간의 효소인 glucoronyl fransferase가 필요하다
     > 신생아의 경우 이 효소 활성이 부족
     > 빌리루빈 : 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴 산물
   • 정상 신생아는 순환하는 적혈구의 농도가 높고 수명이 짧기 때문에 빌리루빈 생성이 성인보다 2개 빠르고 전환이 부족
     > 간접 빌리루빈이 상당략 축적되고 그 결과 황달이 발생한다
   • 핵황달 : 만성적, 영구적인 후유증을 나타내는 빌리루빈 독성
     ex ) 뇌성마비, 청각신경장애, 시력장애와 치아 형성부전증을 가져올 수 있다
   • 광선요법 : 빛을 쪼여주어 혈중 빌리루빈 수치를 감소시키고 핵황달을 예방하는데 효과적이다
     > 보통 파란색 불빛 또는 흰색 불빛으로 신생아를 치료하는데 광선에 망막을 보호하기 위해 안대를 씌운 채 빛에 노출되게 한다
     > 치료 기간은 신생아마다 다르며 피부로 측정하는 빌리루빈 수치 방법도 있으나 가장 정확한 것은 혈액을 통한 빌리루빈 수치를 확인하는 것이다
     > 빌리루빈 수치가 정상으로 돌아오기 전까지 24시간 광선요법을 진행한다