수액요법-교질 용액(colloid)

<교질 용액 colloid>

• 혈장은 모세혈관벽을 통해 쉽게 확산되지 않는 알부민과 같은 분자량이 큰 단백질을 함유하여 교질삼투압을 형성하는데 기립 자세에서는 25mmHg, 앙와위 20mmHg이다
  > 자세에 따라 교질삼투압이 변화하는 것은 혈장 용적의 변화 때문이다
• 수분 소실에 의한 혈장 용적의 감소는 혈장 단백질의 농도 증가를 가져와서 결국 교질삼투압을 증가시킨다
• 교질용액은 정질용액에 비해 더 크고 확산이 안 되는 용질을 가지고 있어 혈관벽을 통해 자유롭게 이동하지 못한다
  > 혈관 내에 남아 교질삼투압을 형성
  > 수분을 잡아둠으로서 혈장량 증가
• 정질용액 반감기 20-30분
  교질용액 반감기 3-6시간
  > 교질용액은 정질용액에 비해 더욱 빠르고 장시간 유지되는 혈관내액(혈장량) 보충에 유용하다
• 예로 들면, 5% 알부민 용액 1L 투여시 혈장용량 – 700ml증가, 간질액 용적 – 300ml증가한다
  > 즉, 혈장 용적의 증량 효과를 비교하면, 교질용액이 정질용액보다 약 3배정도 더 효과적이다

<알부민 용액>

• 알부민 = 성인의 간에서 하루 약 10g씩 만들어지며 혈장이 가지는 교질삼투압의 75%를 차지
• 완충액
• 황산화작용’혈소판 응집을 방해해서 체내의 혈류를 유지하도록 돕는 역할
• 물질을 운반하는 주요 단백질로서의 기능

 

• 알부민 용액 = 사람 혈청 알부민을 열처리해서 등장성 식염수에 희석해서 만든 것

1. 5% 알부민

   • 알부민 농도/교질삼투압은 혈장과 같다
   • 투여된 용적의 약 70%가 혈장 내에 남아있게 된다
   • 혈장 증량 효과는 빠르게 소실되어서 약 12시간 뒤에는 완전히 사라진다

2. 25% 알부민

   • 비생리적인 고장액
   • 투여 직후에는 투여량의 3-4배에 이르는 혈장 효과를 볼 수 있다
     > 간질 공간으로부터 체액을 이동시킴으로서 혈장을 증가시킴
   • 투여 시 잃어버린 용적을 보충하는 것이 아니라 단지 어느 한 체액 구획에서 다른 구획으로 체액을 이동시키는 것일 뿐이라는 점을 염두해야 한다
     > 즉, 급성 실혈, 탈수에 대한 용적 보충 요법으로 사용되어선 안됨
   • 심한 저알부민혈증으로 인해 간질 공간으로의 체액 이동이 일어나서 혈량저하증이 일어났을 때만 사용한다

<Hetastarch>

• 전분 중합체를 화학적으로 변형시킨 것으로 등장성 식염수에 용해시킨 6% 용액이 제품으로 나와 있다
• 전분 분자의 평균 분자량에 따라 고분자/중분자/저분자량으로 나눌 수 있다
• 6% Hetastarch 의 혈장 증량 효과 – 5% 알부민과 유사
  > 삼투압은 알부민보다 소량 높으며 혈장 증량 효과도 약간 높다
  > 차이점 : hetastarch가 비용이 적게 들지만 신체의 항상성을 깨트릴 위험이 더 크다
• 주요 부작용 : 출혈 경향을 야기 (특히 고분자량 hetastarch)
  > 혈액 응고 인자 VII 및 폰 월레브란트 인자의 기능을 저해하고 혈소판의 부착성을 손상시켜서 나타난다
  > 이로 인한 출혈은 24시간 내에 투여되는 hetastarch의 양을 1500ml 이하로 줄이거나 사용을 피하는 방법으로 위험을 최소화할 수 있다
• 배출 시 아밀라아제에 의해 분해되어서 신장에서 체외로 배출되는데, 혈액 내 아밀라아제 농도가 정상의 2-3배까지 증가할 수 있다
• hetastarch에 의해서는 리파아제 농도는 올라가지 않으므로 급성 췌장염으로 오진할 수 있는 위험을 피할 수 있다
• 교질삼투압 효과는 하루면 소실된다

 

1. volulyte

   

   • 등장성 식염수 대신 여러가지 전해질을 포함하는 완충용액에 용해되어 있는 (평균 문자량 130,000dalton)의 hetastarch 제제
     > 균형전해질 용액으로 만들어졌다
   • Na, Cl, K, Mg, Acetate 등을 함유하고 있다
   • 젖산은 간과 신장의 대사기능에 의존하여 완충작용을 나타내지만 아세트산은 이러한 장기의 대사기능에 크게 영향을 받지 않아 쇼크상태의 환자에서도 양호한 완충효과를 나타내는 장점이 있다
   • 평균 분자량이 작아 혈액 응고에 미치는 영향이 적다

2. voluven

   

   • NS base로 이루어진 용액으로 만들어졌다
   • 투여량 대비 혈장증량 100%이다

 

출처

수액요법-수액의 종류와 특성(배선준,이종화,이기영, 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실)

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