중증 호흡 부전이 있는 환자의 환기를 위해 적어도 분당 150회의 호흡속도로 작은 1회 호흡량을 주는 인공호흡기 형태 중 하나

즉, 폐의 dead space보다 작은 TV을 고빈도로 제공하는 것으로 신생아 및 소아에게서 분당 300회 이상의 매우 빠른 환기수로 빈호흡을 시킴으로서 폐호흡을 유지하는 방식이다. 폐 용적이 비교적 안정되고 일정하게 유지되어 불균등하게 폐 팽창을 방지함으로써 폐손상을 최소화하고 CO2 제거에도 용이하다

장점 : 낮은 말초 기도압과 작은 1회 TV 이용하여 적정 분당 호흡량을 전달함

1. 가스 교환 기전

가스 교환 이론에 따르면 HFO 동안 폐포 환기는 0이 되어야 한다

2. 동안 가스 교환 이론

– 확산 증가 : 가스 분자가 기도에 더 빨리 확산

– 동축 확산 : 신선한 가스는 기도의 중심 아래로 이동, CO2 제거는 기도의 주변부를 따라 발생

– 유입 : 기도의 압력에 높->낮 으로 이동

3. 가스 교환의 효과

HFO 모든 형태는 말단부의 낮은 PIP와 작은 TV으로 가스 교환을 일으키며 이론적으로 압력 손상과 용적 손상의 위험을 감소시킴

4. 특징

– 환기(CO2 제거) : 진폭과 MAP에 의해 결정됨

– MAP는 산소화의 주요 결정 요인이다.

– CO2 제거가 주요 문제인 환아에게 사용된다 (MAS, 무기폐, 등)

또는 폐 형성 부전, CDH 환아(치료 성공이 제한적), PPHN 등

– 진동막이 환자로부터 멀리 작은 양의 가스를 이동하게 되는데 이동하는 가스의 양을 진폭이라고 한다

5. 모니터링

– MAP 중심기도압 : 산소화에 영향을 준다. PaO2. SpO2 잘 안나올 때 보통 올리게 되나 높은 갚일 경우 pulmonary venous return 저하, mediastinum 압박으로 BP 저하 발생할 수 있으므로 inotropics 사용함

– Amplitude / stroke volume : 진폭 또는 박출량. 진동기에 의해 생성되는 압력파의 크기, PaCO2 결정

– fiO2

– Frequency 빈도수 : 분당 180-900 breaths, (3~15Hx, 1Hz = 60 breaths). CO2 retention 심할 경우 Hz 낮춰 1회 환기량을 늘려 DCO2 개선하기도 한다

– HFO VG 경우 AMP max 는 setting 값이 아니라 limit 값!

– DCO2 : 높을수록 CO2 배출이 잘 된다는 것을 의미

– TV : kgX3cc 이상 원활, 이론상 6cc 적당

6. 간호

– 튜브 꼬임 방지 : 호기 가스가 빠져나갈 수 없는 경우 회롹 과압되고 폐포 파열이 발생할 수 있음

– 흉벽 진동은 폐 유순도와 기도 개방 및 인공호흡기의 설정의 효율성을 나타내는 지표이다 (호흡음은 들리지 않는다), 만약 환아의 fighting 있을 시 sedation 시켜 self respiration 없앨 수 있도록 한다

– 무기폐를 최소화하기 위해 in line 흡입기 사용 필요

– BP 관찰 : 흉강 내압의 상승에 의한 정맥환류 감소에 의해 순환부전이 발생할 수 있다

7. 문제점

– 속도가 너무 빠르거나 자발 호흡이 많이 사용되는 경우 공기 폐색이 올 수 있다

– 뇌실 내 출혈 발생 가능성 있음